Евгений Бартов

Эндоваскулярный лексикон: про ACCESS

Вот мы и закончили проект по переводу книги про эндоваскулярное лечение аневризм аорты и периферических артерий.

Позади более 250 тысяч слов — т. е. свыше 1000 учетных страниц.

Проект оказался весьма занимательным как с точки зрения понимания современных возможностей сосудистой хирургии, так и с точки зрения этого узкого сегмента медицинской терминологии.

Предлагаю прогуляться по этим возможностям и терминам на примере одного — ACCESS/доступ.

Доступ — это точка входа (ACCESS site) в сосудистую сеть. Доступ — это по сути прокол или разрез на теле человека, через который хирург вводит инструменты для проведения операции на сосудах.

Чаще всего хирурги для этих целей используют доступы на конечностях (upper/lower extremity ACCESS): на ноге — бедренный (femoral, он же transfemoral ACCESS) и на руке (arm ACCESS) — плечевой (brachial ACCESS). Иногда, в контексте бедренного доступа, в описании уточняется артерия — бедренная (femoral artery ACCESS) или подвздошная (iliac ACCESS).

Это связано с тем, что артерия иногда бывает поражена атеросклеротическими бляшками или же у нее сильная анатомическая извитость, т.е. к ключевой артерии усложнен доступ (ACCESS challenges, ACCESS complications), поэтому приходится как-то решать эти задачки (to deal with difficult ACCESS) — использовать более удобные варианты доступа.

Помимо основных вариантов доступа, есть еще и вспомогательные: например, к дуге аорты добираются через общую сонную артерию (common carotid artery/CCA ACCESS) или подмышечную (axillary artery ACCESS). Еще реже используют лапароскопический доступ (laparoscopic ACCESS technique) или чрескожный доступ (percutaneous ACCESS).

Для повышения маневренности и ускорения операций хирурги часто задействуют несколько доступов: например, оба бедренных и оба плечевых. Если хирург описывает левый плечевой и левый бедренный доступы, то он их называет односторонним (ipsilateral ACCESS), а вот если доступы расположены на разных сторонах, тогда двусторонний доступ (bilateral ACCESS).

Когда хирург только-только начинает операцию, ему нужно подготовить место доступа (facilitate ACCESS) — сделать прокол иглой (introduction of ACCESS needle, a needle ACCESS), завести в нее проводник, по необходимости, расширить артерию, по проводнику установить интродьюсер, удалить проводник, в интродьюсер вставить катетер, через него заводить проводники.

Чтобы сделать манипуляции еще удобнее, иногда в одной точке доступа устанавливают несколько катетеров (multiple ACCESS ports), например, чтобы можно было работать с 2-3-4 проводниками из одного доступа (multi-sheath ACCESS, to ACCESS with multiple sheaths). Когда катетеры установлены, то хирурги говорят, что они получили доступ (to ACCESS, to gain arterial ACCESS, to obtain ACCESS или to establish ACCESS).

После получения доступа в просвет сосуда (ACCESS into a lumen) хирург начинает заводить, проталкивать и продвигать под рентген-контролем проводник – часто проволочный проводник (wire ACCESS) — к целевому сосуду. С помощью такого проводника хирурги получают первоначальный доступ (initial ACCESS) — далее, используя этот доступ (guide-wire ACCESS), хирург будет продвигать нужные инструменты (vascular conduit for ACCESS) к оперируемому сосуду.

Иногда нужно работать сразу несколькими инструментами, как я писал выше, в таком случае их заводят с плечевого и бедренного доступов и подводят к одной и той же точке. В таких случаях говорят о brachial-femoral / through-and-through ACCESS. Когда проводник подведен к нужному сосуду (ACCESS vessels) — можно снова говорить о получении доступа (см. выше).

Часто при таких операциях ставят несколько стентов – например, один большой в аорту, а из него через фенестрации (отверстия) и бранши (рукава) стентируют периферические артерии. Еще на краях таких стентов могут быть полукруглые или полуквадратные выемки – скаллопы, они нужны, чтобы использовать зону фиксации вокруг артерии, но при этом саму артерию не загораживать.

Так вот, когда начинается операция, хирург добирается до целевого сосуда, а потом, если надо устанавливать еще элементы, то добирается до бранши, скаллопа (an ACCESS scallop) или фенестрации (отверстия) на стенте (to ACCESS a fenestration). Кроме того, нужно не только подвести проводник на нужный уровень, нужно еще и под правильным углом завести его в артерию (например, to rotate clockwise for ACCESS to the right renal artery), бывает так, что приходится даже заводить в артерию в обход или обратном направлении (retrograde ACCESS). Если хирург все сделал правильно, убедился, что у него есть доступ и возможность проводить такие манипуляции (to confirm ACCESS, to assure ACCESS), то говорят, что он получил adequate ACCESS (или наоборот – такой возможности нет из-за inadequate ACCESS).

Хирург должен следить за тем, чтобы в процессе манипуляций незадействованные проводники оставались на своих местах, чтобы по-прежнему обеспечивать доступ к нужным сосудам или элементам (to maintain ACCESS). Бывает так: из-за неосторожной манипуляции проводник выходит из целевой артерии, бранши или фенестрации. В таких случаях говорят to lose ACCESS — и хирург вынужден повторять манипуляции (ACCESS-related procedure), чтобы вернуть доступ (to regain ACCESS, to reestablish ACCESS to the branch, to re-ACCESS the fenestration). Увы, это удается не всегда (inability to ACCESS) – см. описание одной операции ниже.

ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ, ГДЕ ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК

During this fenestrated endovascular procedure, the SMA was inadvertently cannulated via the right renal fenestration. Despite attempting to cannulate the right renal artery via the SMA fenestration, this was not successful. As a consequence of this complication, the patient was deemed to have no endovascular option and sustained a loss of renal function. Open bypass surgery to restore renal flow was not appropriate as the patient had a hostile abdomen due to multiple laparotomies.

При установке фенестрированного эндопротеза непреднамеренно выполнили катетеризацию верхней брыжеечной артерии (ВБА) через фенестрацию для правой почечной артерии. Попытка выполнить катетеризацию правой почечной артерии через фенестрацию для ВБА не увенчалась успехом. Из-за этого осложнения эндоваскулярное лечение было решено прекратить. Функция почки не была восстановлена. Провести открытое шунтирование для восстановления кровотока в почечной артерии было невозможно, поскольку доступ через брюшную полость после нескольких ранее проведенных лапаротомий был затруднен.

Надеемся, было полезно.

В подготовке публикации участвовали:

Евгений Бартов, Юлия Поколодная, Нина Кравченко, Елена Пащенко, Анна Шуликина — медпереводчики и медредакторы переводческого бюро “Альянс Про”.

* Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением редакции